腳跟痛不一定是足底筋膜炎

足底筋膜炎典型的表現是：早上下床的前幾步特別痛，久坐後站起來又痛一次，走一段路後稍微鬆開，久站久走之後再度加重。壓痛點通常在腳跟內側偏前的位置。

但腳跟附近的疼痛還有其他來源，處理方式不同，所以門診會先分辨：

疼痛特徵可能的來源門診的處理方向
起床前幾步痛、腳跟內側前緣壓痛足底筋膜評估針灸、小針刀與伸展
腳跟後方、穿鞋摩擦處痛跟腱附著處檢查跟腱與小腿張力
腳跟正中央像踩到石頭腳跟脂肪墊著重鞋墊與減少衝擊
灼熱、刺麻、延伸到腳趾神經受到卡壓先釐清神經問題，必要時轉介
運動量突然增加後持續痛、按壓骨頭痛疑似壓力性骨折建議先做影像檢查

表格是門診分辨時的思考方向，不能拿來自我診斷，實際判斷仍要由醫師檢查。

八德院區評估時會看什麼

許醫師看足底問題時，除了腳底本身，也會往上檢查會影響足底受力的部位：

  • 壓痛的確切位置，以及按壓時的反應
  • 小腿後側與跟腱的緊繃程度、腳踝往上勾的角度
  • 足弓高低、站姿與走路時腳掌落地的方式
  • 每天站立的時間與地面（工廠、門市、教室、廚房）、常穿的鞋子
  • 過去做過的檢查與處置，以及當時的反應

如果有 X 光、超音波報告，請在看診時帶來。檢查後若判斷需要先排除骨頭或神經的問題，會先建議到相關科別檢查。初診流程的完整說明可以參考八德小針刀門診總覽。

處置方向：針灸、小針刀與日常調整

針灸：處理小腿、足底周邊的緊繃肌肉與相關穴位，適合先從較溫和的方式開始、或對小針刀還有顧慮的人。

小針刀：觸診確認足底筋膜附著處或小腿有局部沾黏、結節、張力點時，才會評估是否施作。小針刀前端是極細的刀刃，傷口是針孔大小、不需縫合；腳底皮膚較厚又要承重，做完當天走路可能痠脹，多數幾天內消退。

日常調整：小腿與足底的伸展、選擇有支撐的鞋子、減少赤腳在硬地面久站。這部分要靠自己在家持續，醫師會依檢查結果示範適合的動作。

幾種方式是否合併、間隔多久回診，都由醫師依每次的檢查判斷，處理方向因人而異。施作前請先告知懷孕、凝血問題或抗凝血藥物、心血管疾病等狀況。做完後的活動與工作安排，可以參考小針刀做完可以上班嗎。

這些狀況請先就醫排除

以下情況不建議先來做傷科處置，請先到急診、骨科或相關科別檢查：

  • 扭傷、跌落或撞擊後，腳跟腫脹、變形或無法承重
  • 腳底麻木、刺痛往腳趾延伸，或腳出現無力
  • 腳跟紅腫發熱，或合併發燒
  • 休息時、夜間也劇烈疼痛
  • 糖尿病合併腳部傷口，或腳的感覺變差

住在桃園市區、大溪或鶯歌一帶的人，也可以就近到八德院區看診。廣仁堂中醫診所位於桃園市八德區和平路 11 號，電話 (03) 361-7566，也可透過官方 LINE 預約，門診時間請見桃園診所頁。